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¿Ya realizó la verificación de elegibilidad a través del “National Verifier”?

Have you completed your eligibility process through the National Verifier?

Sí

Yes

¿Es elegible a través de un dependiente?

Are you eligible throught a child/dependent?

Sí No

Yes No

Importante:

Ubinet solo está trabajando este programa para clientes residenciales existentes. Programa no es válido para clientes comerciales.

Este es un programa temporal. Antes de presentar la solicitud, es importante comprender que el Programa de Beneficios de Banda Ancha de Emergencia es uno temporero y terminará cuando el fondo se quede sin dinero o seis meses después de que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos declare el fin de la emergencia de salud COVID-19, lo que ocurra primero.

Important:

This program is only valid for residential customers, and Ubinet accepts enrollments exclusively for existing residential customers.

This is a Temporary Program.Before you apply, it is important to understand that the Emergency Broadband Benefit Program will end when the fund runs out of money or six months after the Department of Health and Human Services declares an end to the COVID-19 health emergency, whichever is sooner.

Si no ha realizado el proceso de verificar elegibilidad, por favor, visite la página oficial del National Verifier https://getemergencybroadband.org y complete el proceso ANTES de someter su inscripción bajo Ubinet.

Por regulaciones federales, Ubinet NO estará asistiendo a los clientes en la verificación de elegibilidad. El proceso de inscribirse al Programa bajo Ubinet, será exclusivamente de manera electrónica. Si tiene alguna duda o pregunta sobre los términos y condiciones del programa visite https://getemergencybroadband.org.

If you have not completed your eligibility process, please visit the official National Verifier page https://getemergencybroadband.org and complete the process BEFORE submitting your enrollment request under Ubinet.

Per federal and program regulations, Ubinet will NOT be assisting customers in the eligibility verification process. The enrollment process for the Program under Ubinet will be exclusively electronically ; if you have any questions or concerns about the terms and conditions of the program, visit https://getemergencybroadband.org.

Su número de cuenta de Ubinet

Your Ubinet account number

Correo electrónico

Email

Llene la siguiente información EXACTAMENTE como lo hizo en el National Verifier.

Fill out the following information EXACTLY as you did in the National Verifier.

Nombre

Name

First Name

Middle Name (optional)

Last Name

Número de teléfono

Phone Number

Últimos cuatro dígitos del número de seguro social

Last four of your social security number

Fecha de nacimiento

Date of birth

Dirección física

Primary address

Address Line 1

Address Line 2

City

State

ZIP Code

Nombre de dependiente que fue elegible

Name of dependent who is eligible

First Name

Middle Name (optional)

Last Name

Últimos cuatro dígitos del número de seguro social del dependiente

Last four of dependent's social security number

Fecha de nacimiento de dependiente

Date of birth of dependent

Para acogerse al programa de Banda Ancha de Emergencia (EBBP), por favor lea lo siguiente y acepte a continuación.

Por la presente, me inscribo en el Programa de Beneficio de Banda Ancha de Emergencia (EBBP) y certifico que conozco los requisitos de elegibilidad y los términos y condiciones del Programa EBB. Autorizo a Ubinet Wireless, con el fin de solicitar, determinar la elegibilidad, inscribirse y solicitar el reembolso del servicio del Programa de Beneficios de Banda Ancha de Emergencia (EBBP), a recopilar, usar, compartir y retener mi información personal, incluyendo pero no limitado a la información requerida, con el fin de establecer la elegibilidad y la inscripción en el programa, e incluye, entre otros, el nombre completo, la dirección residencial completa, la fecha de nacimiento, los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social, el número de teléfono, criterios de elegibilidad y estado, la fecha en la que se inició el descuento del servicio EBBP y la información necesaria para establecer la identidad y la dirección verificable, a la Compañía Administrativa de Servicio Universal (USAC) para garantizar la administración adecuada del servicio EBBP. No dar mi consentimiento resultará en que se me niegue el servicio de Beneficio de Banda Ancha de Emergencia. Acepto que cualquier gobierno local, federal, escuela o distrito escolar puede compartir información sobre los beneficios que recibo que establecería la elegibilidad para el EBBP, y que dicha información se utilizará solo para determinar la elegibilidad del EBB.

Certifico que he confirmado mi elegibilidad para el Programa de Beneficio de Banda Ancha de Emergencia a través del “National Verifier”. Doy mi consentimiento para aplicar mi beneficio del programa EBB al servicio de acceso a Internet de banda ancha que recibo de Ubinet Wireless. Que este beneficio es temporero, por lo que su duración dependerá del término de la pandemia y/o que se agoten los fondos asignados al programa. Una vez finalizado el programa, si el cliente continúa con el servicio estará sujeto al precio regular y a los términos y condiciones del plan adquirido. Esta ayuda no es transferible y está limitada a un solo descuento por unidad familiar.

Emergency Broadband Benefit Program (EBBP) Customer Opt-In Consent. Please read and accept at the end to participate in the EBB Program:

Per these terms, I hereby opt-in to the Emergency Broadband Benefit Program (EBBP) and acknowledge that I am aware of the eligibility requirements and terms and conditions for the EBB Program. I authorize Ubinet Wireless to apply for, determine eligibility, enrollment, and seeking reimbursement of Emergency Broadband Benefit Program (EBBP) service, to collect, use, share and retain your personal information, including but not limited to information required for establishing eligibility for and enrolling in the program, and including, but not limited to, full name, full residential address, date of birth, last four digits of social security number, telephone number, eligibility criteria and status, the date on which the EBBP service discount was initiated and any information necessary to establish identity and verifiable address, to the Universal Service Administrative Company (USAC) to ensure proper administration of the EBBP service. Failure to provide consent will result in your being denied the Emergency Broadband Benefit service. You also agree that any federal, local government, school, or school district, may share information about your receipt of benefits that would establish eligibility for the EBBP and that such information will be used only to determine EBB eligibility.

I certify that I have confirmed my eligibility for the Emergency Broadband Benefit Program through the National Verifier. I consent to apply my EBB program benefit to the broadband Internet access service I receive from Ubinet Wireless. That this benefit is temporary, so its duration will depend on the end of the pandemic and / or on the exhaustion of the funds allocated to the program. Once the program is finished, if the client continues with the service, they will be subject to the regular price and the terms and conditions of the purchased plan. This aid is not transferable and is limited to a single discount per household.

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